Denne onsdagen var jeg dessverre ikke med på forelesning, da jeg var i Paris. Jeg skriver derfor et innlegg der jeg tar utgangspunkt idet som er lagt ut på semesterplanen i pedagogikk.
ADHD står for Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Kjernesymptomene på ADHD er:
- Uoppmerksomhet
- Hyperaktivitet
- Impulsivitet.
For å stille diagnosen ADHD er det visse kriterier som skal følges:
1) Uoppmerksomhet (minst 6 av 9)
- Overser detaljer, slurvefeil
- Synes ofte å ikke høre etter
- Vansker med å følge instruksjoner og fullføre oppgaver
- Vansker med å organisere oppgaver og aktiviteter
- Unngår, misliker, vegrer seg for mentalt krevende oppgaver
- Mister ting
- Lett distrahert av uvedkommende ting og hendelse
- Glemsomhet i forbindelse med daglige gjøremål
2) Hyperaktivitet – impulsisvitet (minst 6 av 9)
- Urolig i kroppen eller med hender/føtter
- Forlater ofte plassen sin
- Generell rastløshet
- Støyende i frie situasjoner
- Ofte på farten
- Snakker for mye
- Buser ut med svar
- Vansker med å vente
- Avbryter og forstyrrer andre
I tillegg må symptomene medføre nedsatt funksjonsevne og skape problemer i hverdagen, ha vart i minst 6mnd., gjelde i minst to settinger, ha debutert i barnealder (12 år), og ikke skyldes andre vansker/diagnoser.
Det finnes også undergrupper av ADHD:
- Kombinert type (uoppmerksomme og hyperaktive)
- Hovedsakelig hyperaktiv – impulsiv
- Hovedsakelig uoppmerksom ADD
- Gråsoner ADHD-NOS (Uoppmerksom av mildere grad som oppdages sent eller delvis uoppmerksom som viser atferdsmønster preget av treghet, dagdrømming og et for lavt aktivitetesnivå)
De med diagnosen ADHD har ofte problemer med:
- Å holde igjen atferd som er på gang
- Å stoppe atferd – Beskytte mot
- Distraksjoner, som får konsekvenser for eksekutive funksjoner (evne til å planlegge og tilrettelegge).
- Noneverbalt arbeidsminne
- Verbalt arbeidsminne
- Selvregulering av følelser og motivasjon
- Planlegging og problemløsning
Årsaker til ADHD kan være:
- Nevrobiologisk forstyrrelse
- Arvelig biologisk predisposisjon
- Biologiske miljøårsaker – infeksjoner ved fødsel, miljøgifter, prematuritet.
Det er hjerneområdets frontallapp som er affisert ved ADHD - ubalanse i dopamin.
Vanlige symptomer på lærevansker er:
- Generell underyting i forhold til evnenivå
- Påfallende variabel yteevne, uforutsigbart mønster
- Variabel i dagsform, humør og motivasjon
- Impulsiv arbeidsstil
- Prosesseringsvansker: Sent tempo eller for raskt
- Skrivemotoriske vansker - anstrengende å skrive
- Vansker med skriftlig framstilling (planlegging og organisering)
- Lesevansker (å få med seg innhold, tempo pga. uoppmerksomhet)
- Har kunnskaper men vansker med å anvende dem
- Minnespenn/arbeidsminne
- Eksekutive vansker (igangsetting,organisering, planlegging,fullføre,fokus
- Variable og inkonsistente resultater på prøver/tester
Mennesker med ADHD fungerer ulikt i forskjellige situasjoner.
Fungerer bedre her:
- Når oppgaver fenger interessen
- Når det foreligger umiddelbare konsekvenser
- Ved hyppige tilbakemeldinger
- Ved tydelig informasjon
- Tidlig på dagen
- En til en situasjoner
- Når ting har nyhetens interesse
- Sammen med fremmende
- Sammen med fedre
- På lege eller rådigiverkontoret/psykolog
Fungerer verre her:
• Ved mindre fengende oppgaver
• Ved utsatte konsekvenser
• Ved sjeldne tilbakemeldinger
• Ved lite tydelighet
• Sent på dagen
• Gruppesituasjoner
• Uten nyhetens interesse
• Sammen med mødre
• Sammen med foreldre
• På venteværelset
Hva må vi som lærere ha fokus på? Lærerrollen – holdninger og leveregler:
- Vurder egeninteresse av å arbeide med elever med ADHD
- Vurder og tilrettelegg fysiske rammefaktorer
- Skap klarhet, oversikt og struktur
- Oppdatert kunnskap om ADHD
- Godt forberedt – plan A , plan B osv.
- Ha tro på eleven
- Organiser nødvendig faglig samarbeid
- Sørg for administrativ støtte
- Styrk elevens selvbilde
- Gi tilrettelagte prøver
- Tilpass krav om skriftlig arbeid
- Tilpass krav om lekser
- Skap nært og likeverdig samarbeid med hjem- skole
Kritiske syn på ulike ”tradisjonelle” undervisningsmetoder:
- Holdningen ”Ansvar for egen læring”
- Langsiktige lekse – og prosjektplaner
- Å samle ”urokråker” i egne grupper
- Gruppe og prosjektarbeid som stiller krav til forhandling og fleksibilitet
- Å reagere i etterkant framfor å tilrettelegge i forkant
- Diffuse oppgaver
- Mange oppgaver av gangen
- Mange muntlige beskjeder av gangen
- Negative tilbakemeldinger
Dette er noe vi må tenke over, og ta hensyn til når vi som lærere får ansvar for elever med diagnosen ADHD. Jeg tror det er viktig å finne nye strategier som virker for eleven, klassen, og deg selv som lærer.
Barn med ADHD har ofte problemer med rammebetingelser. Disse må også tas hensyn til. Noen av de vanlige problemene er:
- Mange ulike lærere/voksne å forholde seg til
- Voksne som ikke har ”tid” til samråding og samarbeid
- Assistent som holdes utenfor – ingen veiledning
- Elevsamtaler ikke satt i system
- Skifte av lærer
- Overganger uten forberedelse
- Stadige skifter av rom og aktiviteter
Tiltak:
- Fysiske og sosiale rammebetingelser
- Beskjeder formidles en av gangen
- Direkte instruksjoner
- Å forebygge – føre var prinsippet
- Ha reserveplaner i bakhånd
- Skap forutsigbarhet ved rammer og planer
- Gi alternativ løsning til å slippe løs uro
- PC
- Anerkjennelse og forsterkning
Dette kan hjelpe barna i deres hverdag.
Spesifikk faglig tilrettelegging kan være:
- Oversiktig materiell (fargekoding, reservelager, ikke løsark)
- Kompensatoriske hjelpemidler (PC,kalkulator, skrivesekretær)
- Ark med støttelinjer (linjer,kollonner,ruter)
- Avgrensede temaer
- Norskopplæring generelt: tid til samtaler gjerne med støtte i bilder, leste fortellinger
- Gi definerte gruppeoppgaver, unngå konkurranse
- Ekstra tid til prøver ved behov
Sosiale tiltak:
- Prioritere arbeid med å bygge opp sosial kompetanse
- Læring av vanlige spilleregler i lek og spill
- Konkret arbeid med vanskelige situasjoner, basert på kartlegging
- Sosiale historier
- ART
- Konkrete instruksjoner for aktiviteter og gjennomføring av disse
- Faste, regelmessige elevsamtaler til planlegging, avtalesystem og evalueringer
Atferdsmodifiserende tiltak:
- Trene strategier i trygge situasjoner og praktisk prøving i naturlige
- Få, små, og oversiktlige mål på konkret atferd
- Mål formuleres positivt (bygge opp)
- Systematisk utprøving (planlegge, gjennomføre, registrere, evaluere)
- Rapport –system hjem skole
Behandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Østfold:
- En klargjøring av hvilken rolle ulike aktører skal ha i forhold til oppfanging, henvisning, utredning/diagnostisering og oppfølging/tiltak.
- Beskrevet i manualer for fastleger, PPT, helsestasjon, barnevern, skole/barnehage, BUP og foreldre.
- Hoveddelen at utredningsarbeidet gjøres av PPT
- BUP stiller diagnose
Samarbeidsrutiner vedrørende elever man er bekymret for:
Nivå 1: klasseteam/trinnteam:
- Drøfting av eventuelle bekymringer for elever
- Meldeskjema til ressursteam fylles ut
Nivå 2: Ressursteam/tverrfaglig team:
- Drøfting av saker
- Eventuell henvisning til PPT
Henvisningsrutiner til PPT Fredrikstad:
- Problemstillingen drøftes på skolen med PPT sin skolekontakt
o Ressursmøter eller tverrfaglige møter
o Veiledningsnotat fylles ut i forkant av møtet. (vedlegg)
- Henvisningsskjema fylles ut på bakgrunn av hva som er kommet frem i drøftingsmøte. (Vedlegg)
- Pedagogisk rapport legges ved henvisningen. (Vedlegg)
- Henvisningen behandles i PP-tjenestens distriktsteam
- Skolene mottar svarbrev fra distriktsteamet med informasjon om oppstartstidspunkt.
PPT’s videre arbeid:
- PPT foretar en sakkyndig utredning av eleven med utgangspunkt i individ, aktør og kontekstperspektivet.
o Foreldresamtaler
o Observasjon
o Kartlegging (eks Dat.kon., Brief, ADDES, CBCL, ASAS m.m Evneprøver (eks WISC-III, Leiter-r)
- PPT utarbeider en sakkyndig utredningsrapport som konkluderer med eventuell viderehenvisning til andre innstanser, elevens rett til spesialundervisning, tilpasset opplæring m.m.
Henvisningsrutiner forts.:
- Tilbakemeldingsmøte med foresatte og skolen etter endt utredning
- Foresatte skriver Melding om behov for spesialundervisning etter Opplæringslovens § 5.1. i samarbeid med skolen.
- Skolen utarbeider Individuell opplæringsplan (IOP) for eleven
- PPT utarbeider sakkyndig tilråding på bakgrunn av Melding om behov og IOP.
